50多歲的彭先生，在30年前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)頭部劇烈頭痛，幾分鐘后又自行緩解。前幾次出現(xiàn)時(shí)未引起他的重視，后來(lái)頭痛逐漸加重，他開(kāi)始去醫(yī)院尋求治療。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)生聽(tīng)了他的描述，懷疑可能是血壓升高引起的，然而通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，彭先生的血壓卻是正常的;醫(yī)生又給他做了其他的一些檢查，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)特殊異常。于是醫(yī)生擬診為“頭痛查因”，給彭先生開(kāi)了一些治療頭痛的藥物，然而，吃完了這些藥之后，彭先生覺(jué)得頭痛并沒(méi)有得到緩解。

30多年來(lái)，彭先生輾轉(zhuǎn)就診于各大醫(yī)院，被診斷為“偏頭痛”、“神經(jīng)性頭痛”等，但是予以對(duì)癥治療后頭痛都沒(méi)有得到緩解。他一直忍受著病魔的折磨，卻始終沒(méi)有找到自己頭痛的根源。

半年前，彭先生再次以“間歇性頭痛30余年”就診于中南大學(xué)湘雅醫(yī)院泌尿外科。經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史后，我們獲得了一條重要的病史信息：彭先生每次頭痛都是發(fā)生在排尿前后;頭痛的時(shí)候他的收縮壓可以高達(dá)200mmHg。

在經(jīng)過(guò)尿24小時(shí)VMA以及膀胱CT等檢查后，彭先生最終被診斷為“膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤(也稱(chēng)為膀胱異位嗜鉻細(xì)胞瘤)”。經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，他在湘雅醫(yī)院泌尿外科接受了腹腔鏡膀胱副神經(jīng)瘤切除術(shù)，術(shù)后頭痛癥狀完全消失，困擾他30多年的問(wèn)題得到最終的解決。

嗜鉻細(xì)胞瘤是一種能自主分泌腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺類(lèi)強(qiáng)烈收縮血管的神經(jīng)遞質(zhì)，會(huì)使血壓急劇上升，而腫瘤受到擠壓時(shí)，收縮壓可在短時(shí)間內(nèi)上升至230mmHg以上，因此極易造成心腦血管?chē)?yán)重并發(fā)癥。

當(dāng)嗜鉻細(xì)胞瘤位于腎上腺外時(shí)，稱(chēng)為副神經(jīng)節(jié)瘤。

對(duì)于膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤患者，由于在排尿時(shí)膀胱壁肌層以及盆底肌肉劇烈收縮，往往引起兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)大量快速釋放，導(dǎo)致血壓在排尿時(shí)急劇上升，引起劇烈頭痛、頭暈、心慌、大汗以及惡心等癥狀;而在排尿間期，由于膀胱空虛，膀胱壁松弛，分泌的兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)積聚于腫瘤內(nèi)，往往不會(huì)引起血壓上升，因此可以無(wú)任何表現(xiàn)。

這類(lèi)患者往往會(huì)因?yàn)閯×翌^痛而就診于神經(jīng)內(nèi)科，但是患者在就診時(shí)，血壓多處于正常或輕度升高的狀態(tài)，因此常常被誤診為“偏頭痛”、“神經(jīng)性頭痛”等。這無(wú)疑會(huì)給患者的治療帶來(lái)巨大的阻礙。

所以想提醒大家，對(duì)于排尿前后出現(xiàn)的頭痛，要警惕禍源在膀胱，建議及時(shí)到泌尿外科就診。 （中南大學(xué)湘雅醫(yī)院泌尿外科 劉龍飛 李名浩 肖 橋 汪次奎）