北京朝陽啟動中醫(yī)藥傳承工程，培訓(xùn)基層醫(yī)師

名中醫(yī)進(jìn)社區(qū) 沉下心帶徒弟（民生調(diào)查·一線新探索）

王君平 朱峻儀

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　　中醫(yī)重師承教育，不師承，很難會看病。有鑒于此，北京市朝陽區(qū)啟動中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承工程，鼓勵名中醫(yī)下基層帶徒弟，服務(wù)社區(qū)，讓老百姓在家門口就能享受到高品質(zhì)的中醫(yī)服務(wù)。那么，如何讓名中醫(yī)能真正沉下心帶徒看病？師承教育能否可持續(xù)發(fā)展下去？基層如何留住培養(yǎng)出來的中醫(yī)醫(yī)師？

　　中醫(yī)師帶著徒弟在社區(qū)出門診，這股熱潮如今遍布北京市朝陽區(qū)。

　　日前，朝陽區(qū)第五批中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承工程啟動，33名中醫(yī)師帶徒43名。目前，已有111位名中醫(yī)先后建立171個基層工作室，對217名社區(qū)基層醫(yī)師開展學(xué)術(shù)傳承教育，區(qū)內(nèi)40家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和5家區(qū)直屬醫(yī)院實現(xiàn)了中醫(yī)專家全覆蓋。

　　科班中醫(yī)為啥回爐再造

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生資質(zhì)并不差，本科學(xué)歷很普遍，碩博比例也不低。為什么科班出身的醫(yī)生們還需跟師學(xué)習(xí)呢？

　　師承教育一直是傳統(tǒng)中醫(yī)教育的主流形式。相比中醫(yī)院校教育，師承模式將臨床與教學(xué)相結(jié)合，實踐貫穿始終，搭建起理論與臨床轉(zhuǎn)換的橋梁，口傳心授，在臨床中學(xué)臨床，學(xué)的是望、聞、問、切的本事。

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)馬淑然教授認(rèn)為，中醫(yī)不師承，很難會看病。學(xué)生在大學(xué)所學(xué)多為書本知識，沒有臨床體會。老師說脈象、舌象時，學(xué)生都瞪著大眼睛不理解，難以搞清弄懂。在師承中，老師可以就個案給學(xué)生進(jìn)行生動、形象的講解，這到底是寒癥還是熱癥？還是寒熱錯雜？案例教學(xué)讓學(xué)員一下明白了。

　　“當(dāng)你親身把脈時，碰到相似脈，你會開始猶豫。”北京安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師石珺說，這時候，如果旁邊有個有經(jīng)驗的人，給點悟了，那么這種直觀、即時、生動、對癥的參悟、辨證體驗是書本難以比擬的。

　　奧運(yùn)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師孫秋苗是碩士學(xué)歷，一直學(xué)中醫(yī)理論，一畢業(yè)就到社區(qū)，發(fā)現(xiàn)書本上的病癥在臨床上很少見。通過師承，她不再是“心中易了，指下難明”，在臨床上要活學(xué)活用。社區(qū)的幾位大媽夸她會看病，讓她興奮了好幾天。

　　中醫(yī)的核心在辨證。即使醫(yī)生基礎(chǔ)理論很扎實，不會辨證，照樣無法看病。“學(xué)習(xí)辨證最好的方法就是臨床跟師。”北京垂楊柳醫(yī)院醫(yī)師于彥表示，中醫(yī)很靈活，藥有四氣五味、升降浮沉之功效。如附子、肉桂，能補(bǔ)火祛寒、壯陽補(bǔ)腎。若是補(bǔ)火溫陽，劑量要輕，5—10克即可，用之太過，則易形成壯火，反而耗氣。有些初學(xué)者不懂醫(yī)理，不諳藥性，加重藥量，一旦藥證不符，救治起來就比較麻煩。

　　名師出高徒。朝陽區(qū)本著“不求所有，不求所在，但求所用”的原則，下基層專家來自全市三級醫(yī)院和北京中醫(yī)藥大學(xué)本部、朝陽區(qū)優(yōu)質(zhì)民營中醫(yī)機(jī)構(gòu)，均具備25年以上中醫(yī)藥從業(yè)經(jīng)歷、5年以上中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）主任醫(yī)師資質(zhì)。基層學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人來自朝陽區(qū)的區(qū)直屬醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遴選條件為：年齡40周歲以下，具有本科及以上學(xué)歷，中級以上專業(yè)技術(shù)職稱或者高年資住院醫(yī)師，碩士以上學(xué)歷者可以不受年資限制。

　　師承教育會不會走過場

　　師傅引進(jìn)門，修行在個人。師承教育容易走形式，轟轟烈烈拜師，發(fā)文章就算出師，對學(xué)習(xí)過程沒有追蹤考核機(jī)制，不知道學(xué)生到底學(xué)了沒有。朝陽區(qū)衛(wèi)計委中醫(yī)科科長馮傳有表示，對此首先是完善監(jiān)管機(jī)制，由朝陽區(qū)中醫(yī)協(xié)會作為第三方進(jìn)行監(jiān)管，不僅考核學(xué)生，也督查專家出勤率，并且量化各考核指標(biāo)，做到有據(jù)可查，有款可依，精細(xì)化管理。

　　月有大課堂、季度有督查、半年有考核、年終有答辯，朝陽師承模式的精髓在于注重過程管理，建立精細(xì)化追蹤考核體系，保證傳承有效。學(xué)習(xí)期間，通過論文、醫(yī)案整理、學(xué)習(xí)心得對繼承人進(jìn)行嚴(yán)格的日常考核、年度考核和結(jié)業(yè)出師考核。每年將編印區(qū)級師承工程資料匯編，如實記錄師承工程走過的路。

　　師承工程能否保障順利進(jìn)行，獎勵退出機(jī)制必不可少。區(qū)級師承方案中規(guī)定，師承經(jīng)費(fèi)由區(qū)政府專項經(jīng)費(fèi)保障，每位下基層帶教專家?guī)Ы探蛸N3萬元/年，其中0.6萬元基礎(chǔ)教學(xué)津貼全額發(fā)放，2.4萬元下基層帶教津貼，按照專家下基層出勤率發(fā)放。完成三年的師承教學(xué)任務(wù)后，經(jīng)過嚴(yán)格的出師考核，每出師1名學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，獎勵指導(dǎo)老師6萬元，同時出師2人，獎勵指導(dǎo)老師10萬元。

　　根據(jù)考核情況，及時撥付各類師承經(jīng)費(fèi)。優(yōu)秀年度考核學(xué)員、優(yōu)秀出師學(xué)員和優(yōu)秀指導(dǎo)老師給予相應(yīng)獎勵。建立退出機(jī)制，對不能兌現(xiàn)承諾或因身體原因，無法完成下基層帶教工作的指導(dǎo)老師予以退出，對年度考核不及格等各類不宜繼續(xù)培養(yǎng)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人予以淘汰。因身體原因退出指導(dǎo)老師1位，2名學(xué)員因出國離職，1名因年度考核不及格被取消學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人資格。

　　截至今年2月底，區(qū)財政投入專項資金已經(jīng)超過1800萬元。

　　建立中醫(yī)專家傳承工作室，這是朝陽模式中醫(yī)傳承工作特點之一。指導(dǎo)老師每周1.5天的帶教時間，必須有半天在徒弟所在基層單位出診帶教，1天在本單位帶教。學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人每周到指導(dǎo)老師所在單位跟師兩個半天或一個整天，學(xué)習(xí)更多典型病例，保證傳承質(zhì)量。通過“請進(jìn)來”和“走出去”兩手抓，促進(jìn)了基層一線中醫(yī)師的理論水平和臨床技能的雙提高。這種“雙向交流”模式助力了中醫(yī)專家、青年醫(yī)生以及社區(qū)百姓的共贏。

　　馮傳有概括為：專家下基層、徒弟長本事、基層提能力、醫(yī)院減壓力、財政可持續(xù)、百姓得實惠、薪火永相傳。

　　社區(qū)中醫(yī)能否扎得下根

　　光熙門北里社區(qū)的張秋麗感受到了“師承工程”的成果。她平時工作很忙，肩周炎一直困擾著她。“西醫(yī)表示只能手術(shù)治療，來社區(qū)中醫(yī)治療卻很有效果。”她擔(dān)心這批社區(qū)中醫(yī)人才會被挖走。

　　如何培養(yǎng)一支帶不走的中醫(yī)隊伍，讓社區(qū)中醫(yī)扎得下根？朝陽模式把師承作為中醫(yī)繼續(xù)教育的一部分，“礪劍工程”緊跟而至。朝陽區(qū)“師承工程”每期繼承人跟師期限為3年，之后擬用5年的時間分批次培養(yǎng)100名“德才兼?zhèn)洹⒁粚６嗄堋⑨標(biāo)幉⒂谩��?nèi)外兼修、衷中參西、能防善治、懂醫(yī)識藥”的區(qū)級中青年名中醫(yī)。通過到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)直屬醫(yī)院、民營中醫(yī)機(jī)構(gòu)的三階段輪訓(xùn)，讓青年醫(yī)生既磨礪醫(yī)術(shù)，又磨礪心智。

　　“礪劍工程可不是鬧著玩的。”從取得區(qū)、市級中醫(yī)傳承出師證的人員中本著自愿、擇優(yōu)原則，遴選輪訓(xùn)醫(yī)師。每位輪訓(xùn)醫(yī)師將在本單位以外的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)屬醫(yī)院和優(yōu)質(zhì)民營中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的輪訓(xùn)工作站各輪訓(xùn)6周，每周兩個半天在輪訓(xùn)工作站出診，每類輪訓(xùn)站均有嚴(yán)格考核指標(biāo)，出站考核合格者方可進(jìn)入下一個站繼續(xù)輪訓(xùn)。根據(jù)三類輪訓(xùn)工作站考核成績，推選出朝陽區(qū)中青年名中醫(yī)，給予相應(yīng)待遇，讓出師人員有展示知識和技能的平臺，留得住人才。

　　朝陽區(qū)東壩家園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)師劉宏偉坦言：“長期在社區(qū)的環(huán)境里，患者比較熟悉，思路會僵化，學(xué)習(xí)的腳步會放慢。但到一個新環(huán)境，接觸陌生患者，醫(yī)生會自發(fā)鞭策自己，繼續(xù)學(xué)習(xí)，有利于拓寬整療思路，加速醫(yī)生成長。”同時，通過輪訓(xùn)讓青年醫(yī)生切身感受，學(xué)習(xí)不同等級、類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的模式，取其精華；也讓青年醫(yī)生能更客觀地評估自我能力，找準(zhǔn)自己的定位。

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院裴曉華教授認(rèn)為，中醫(yī)根在臨床，臨床在基層更接地氣。相對于專科診治的三甲醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院可以全科診療，治療手段也更豐富。社區(qū)醫(yī)院便于對慢性病全程調(diào)控，采用藥物、飲食、運(yùn)動、心理等治療手段綜合調(diào)控，能更好發(fā)揮中醫(yī)在慢性病上的絕對優(yōu)勢，中醫(yī)在社區(qū)大有可為。

　　朝陽區(qū)安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張楠呼吁，國家應(yīng)給予社區(qū)醫(yī)生更好的激勵政策，因為師承培養(yǎng)出的青年骨干醫(yī)生能把常見病、慢性病的病人吸引住，對分級診療和盤活醫(yī)療資源配置都有利。

　　馮傳有表示，關(guān)鍵在于完善用人機(jī)制和薪酬待遇，人盡其才，多勞多得。基層中醫(yī)要有上升空間，才有動力練就一身硬功夫，從而贏得患者的信任，在社區(qū)真正扎下根，才能讓老百姓在家門口看得上好中醫(yī)。

　　《 人民日報 》（ 2017年03月21日 16 版）